Veja quais são os sintomas que precisam ser investigados, segundo INCA
O sistema de classificação de Gleasonenvolveo uso da escala de Gleason junto com outros parâmetros para avaliar a agressividade e quanto o câncer se espalhou.Durante uma biópsia, é removida através do reto uma amostra cilíndrica de tecido prostático.
Examinamos esta amostra colhida durante a cirurgia ao microscópio.
Comparison of bone scintigraphy and 68Ga-PSMA PET for skeletal staging in prostate cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2016;43:2114-21. ), que, raramente, acrescenta alguma informação para os pacientes que realizam PET/CT com 68Ga-PSMA, além do que estudos recentes já sugerem que é uma boa indicação em pacientes de alto risco, ou seja, Gleason maior ou igual a 7 (4 + 3) e PSA maior que 10 ng/mL(1717 Uprimny C, Kroiss AS, Decristoforo C, et al. 68Ga-PSMA-11 PET/CT in primary staging of prostate cancer: PSA and Gleason score predict the intensity of tracer accumulation in the primary tumour. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2017;44:941-9. ). Em nossa casuística, 17 (17,7) exames foram realizados para esse fim, no entanto, somente durante o seguimento destes pacientes e com publicações futuras poderemos mensurar melhor o real valor nestes casos. Dois estudos apresentados no congresso da Associação Europeia de Urologia mostram que certos homens com mais de 60 anos com câncer de próstata de baixo risco podem passar dez anos sem nenhum tratamento ativo, com baixíssima probabilidade de morrer por conta da doença.
El recto se encuentra detrás de la próstata, lo que hace posible sentir esta glándula desde el recto, utilizando un dedo. Los conductos en la glándula prostática pasan a través de la misma hacia la uretra. Quanto aos tratamentos realizados previamente ao exame, verificamos que: 26 haviam se submetido apenas a prostatectomia; 7, a radioterapia; 6, a prostatectomia e radioterapia; 6, a prostatectomia, radioterapia e bloqueio hormonal; 4, a braquiterapia; 2, a radioterapia e bloqueio hormonal; 2, a prostatectomia, bloqueio hormonal e quimioterapia; e 1, a prostatectomia, quimioterapia e radioterapia. Portanto, 41 (76,0) pacientes haviam realizado prostatectomia. Vale ainda notar que a vigilância ativa é uma proposta de acompanhamento possível somente quando a doença é diagnosticada em um estágio inicial. O exame de PET/CT com 68Ga-PSMA apresenta-se como uma nova modalidade de investigação diagnóstica em oncologia, principalmente nos pacientes com câncer de próstata(11 Jadvar H. Molecular imaging of prostate cancer with PET. J Nucl Med. 2013;54:1685-8. ).
Caso seja observada alguma alteração nestes parâmetros, exames complementares como a ressonância multiparamétrica de próstata e a biópsia podem ser solicitadas a critério médico. No caso de confirmação da presença do tumor, o estágio da doença e as condições clínicas do paciente norteiam as opções de tratamento, acrescenta. La función más importante de la próstata es la producción de un fluido que, junto con los espermatozoides formados en los testículos, y conlos fluidos procedentes de otras glándulas, constituyen el semen. Los músculos de la próstata ayudan a asegurar que el semen sea presionado con fuerza hacia la uretra, saliendo expulsado al exterior durante la eyaculación. Os exames foram realizados em aparelho de PET/CT Discovery 710 (GE Healthcare; Little Chalfont, Reino Unido) com tomógrafo de 128 canais. O protocolo foi definido pelos quatro médicos nucleares responsáveis pelos laudos de PET/CT e baseados em protocolos já citados em outras publicações, todos com no mínimo quatro anos de experiência com laudos de PET/CT com 18FDG, sendo a confecção dos laudos feita por pelo menos dois médicos (um médico nuclear e um radiologista). A dose administrada em cada paciente foi cerca de 1,85 MBq (0,05 mCi/kg).
Entretanto, casos já foram publicados em câncer de tireoide(22 Verburg FA, Krohn T, Heinzel A, et al. First evidence of PSMA expression in differentiated thyroid cancer using [68Ga]PSMA-HBED-CC PET/CT. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015;42:1622-3. ), mama(33 Sathekge M, Modiselle M, Vorster M, et al. 68Ga-PSMA imaging of metastatic breast cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015; 42:1482-3. ), rim(44 Demirci E, Ocak M, Kabasakal L, et al. (68)Ga-PSMA PET/CT imaging of metastatic clear cell renal cell carcinoma. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2014;41:1461-2. ,55 Prado Jr L, Marino F, Barra R, et al. PET/CT com 68Gálio PSMA utilizado em câncer renal de células claras. [Tema livre]. 46ª Jornada Paulista de Radiologia; 2016 Apr 28-May 1; São Paulo, SP, Brasil. ), entre outros(66 Silver DA, Pellicer I, Fair WR, et al. Prostate-specific membrane antigen expression in normal and malignant human tissues. Clin Cancer Res. 1997;3:81-5. ). Embora o processo fisiológico para essa aplicação tenha sido descrito há alguns anos(66 Silver DA, Pellicer I, Fair WR, et al.
Early side effects and first results of radioligand therapy with (177)Lu-DKFZ-617 PSMA of castrate-resistant meta-static prostate cancer: a two-centre study. EJNMMI Res. 2015;5:114. ,1515 Rahbar K, Schmidt M, Heinzel A, et al. Response and tolerability of a single dose of 177Lu-PSMA-617 in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer: a multicenter retrospective analysis. J Nucl Med. 2016;57:1334-8. )usando 177Lu-PSMA-617 ou 225Ac-PSMA, uma técnica segura, eficiente e que já vem tendo seus resultados publicados nos últimos dois anos. Rodolfo Borges dos Reis, diretor do departamento de uro-oncologia da SBU (Sociedade Brasileira de Urologia), afirma que a vigilância ativa é a modalidade com menor impacto negativo na qualidade de vida de quem tem a doença. Pues ,yo estoy a la espectativa el lunes pasado ,me han hecho extirpación radical laparoscopica de la prostata 47 hora de ingreso en el hospital . hoy me han quitado la sonda vesical y algunas grapas de lo seis agujerito de mi tripa hasta hora todo bien algo de incontinencia urinaria pero nada más ,el tiempo dirá lo que sea. Foram realizados 96 exames, dos quais 85 estavam relacionados ao câncer de próstata e 11 ao câncer de rim.
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- Exames de próstata devem começar a partir dos 40 anos
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Os achados dos exames de PET/CT com 68Ga-PSMA, conforme o valor do PSA de cada paciente, estão apresentados na Tabela 1. Estes pacientes já haviam realizado TC e/ou ressonância magnética da pelve e abdome, e cintilografia óssea, como indicado nos principais guidelines de câncer de próstata, previamente à realização da PET com 68Ga-PSMA, e os resultados eram negativos ou inconclusivos, haja vista que a ressonância magnética multiparamétrica é até então o melhor método diagnóstico para avaliação de recidiva local e locorregional(77 Hövels AM, Heesakkers RA, Adang EM, et al. The diagnostic accuracy of CT and MRI in the staging of pelvic lymph nodes in patients with prostate cancer: a meta-analysis. Clin Radiol. 2008;63:387-95. ). Nota-se, então, que quanto maior o valor do PSA, maior o índice de positividade dos exames e, geralmente, maior o volume de doença encontrado. Podemos comprovar estes achados relacionando a positividade dos estudos com a faixa do PSA: para valores de 0,02 a 0,49, tivemos 38,5 de positividade; para valores de 0,50 a 0,99, 71,0 de positividade; para valores de 1,00 a 1,99, 85,7 de positividade; e para valores acima de 1,99, 92,6 de positividade.
Prostate-specific membrane antigen expression in normal and malignant human tissues. Clin Cancer Res. 1997;3:81-5. ), recentemente surgiram trabalhos na literatura, principalmente europeia, validando sua aplicação. No Brasil, os primeiros exames foram realizados em 2015. Ao se completar um ano desde a implantação deste exame em nosso serviço, procuramos estudar e apresentar nossa experiência com este novo método diagnóstico. Chocolate: um produto versátil na confeitaria e muito lucrativo. Com ele, é possível combinar diversos sabores, cores e técnicas. E, se você deseja aprimorar seus conhecimentos ou obter uma renda extra, este curso é essencial, já que se aprofunda em um produto muito vendável, que conquista cada vez mais o mercado artesanal. O chocolatier Gio Ribeiro vai te ensinar a preparar modelos de chocolate para vender no Natal, com sofisticados tipos de texturas, sabores e acabamentos, como: a charmosa miniárvore de frutas secas; uma guirlanda de brigadeiro com massa red velvet; e uma barra recheada de caramelo de cupuaçu.
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Dos 85 exames relacionados ao câncer de próstata (81 pacientes), 56 foram realizados em pacientes previamente tratados e que permaneciam com suspeita de recidiva devido ao aumento do PSA; 17 pacientes apresentavam diagnóstico recente da doença e se submeteram ao estudo na tentativa de melhorar o estadiamento; 7 pacientes não tinham diagnóstico ainda definido, mas apresentavam forte suspeita clínica, principalmente pela elevação do PSA; e 5 estudos foram realizados em pacientes que já tinham feito a PET/CT com 68Ga-PSMA previamente (4 em nosso serviço e 1 em serviço externo) e retornaram para avaliação de resposta da terapia.
Além disso, ao contrário do que ocorre em outros tratamentos para
câncer de próstata, como radioterapia ou cirurgia, os pacientes
sofrem menos com efeitos colaterais, como incontinência e
disfunção erétil. Aqui pode causar a formação de metástases
ósseas osteoblásticas (com um aumento na massa óssea).
Normalmente, a disseminação para os linfonodos antecede em 12-36
meses a formação de metástases ósseas.
As metástases viscerais são raras (<10) e podem ser: Foram
realizados 96 exames no período de 7 de outubro de 2015 a 6 de
outubro de 2016, sendo 85 deles relacionados ao câncer de
próstata e 11 ao câncer de rim, num total de 90 pacientes (4
mulheres e 86 homens). A idade média dos casos relacionados ao
câncer prostático foi 61,5 anos (variação: 42 a 94 anos) e
relacionados ao câncer renal foi 59,4 anos (variação: 21 a 72
anos). Todos os pacientes foram entrevistados previamente,
durante a orientação sobre o exame, e nesta ocasião se colhia a
anuência do paciente, por meio de termo de consentimento, e ainda
se discutia a indicação com o médico solicitante. 5) A ligação
entre o leite inteiro e cancro de próstata mortal pode ser devido
aos efeitos do conteúdo de gordura do leite
(especialmente gordura saturada) e de outros fatores (incluindo a
obesidade e o excesso de insulina).
Dos 11 exames relacionados ao câncer renal (9 pacientes), 7 estavam em acompanhamento e com suspeita de recidiva - destes, 1 repetiu o estudo cerca de 6 meses após, a título de acompanhamento, e outro para avaliação de resposta ao tratamento; 1 para avaliação de resposta sem ter realizado PET prévia; e 1 paciente para definição diagnóstica, pois apresentava um nódulo renal com linfonodomegalia abdominal. Apesar do câncer de próstata ser uma doença silenciosa e assintomática nos estágios iniciais os sintomas descritos acima podem significar algum problema na próstata ou nas vias urinárias, sendo imprescindível que procure uma avaliação médica. Quando diagnosticado nos estágios iniciais, o câncer de próstata tem índices de cura acima de 90, finaliza o Dr. Lopes. Por ser técnica bastante nova no mundo (ainda não inclusa nos principais guidelines de oncologia), ser restrita a poucos centros de diagnóstico por imagem e ter custo um pouco elevado, a PET/CT com 68Ga-PSMA tem enfrentado algumas dificuldades para se estabelecer na prática clínica, de forma rotineira, nos serviços de oncologia.
O leite integral tem um teor de gordura saturada cerca de 40
vezes maior do que o leite desnatado. No período de um ano foram
realizados 96 exames de PET/CT com 68Ga-PSMA, sendo 85
relacionados ao câncer de próstata e 11 relacionados ao câncer de
rim, com o envolvimento de 90 pacientes. Está rodeada por una
cápsula de tejido conectivo que contiene muchas fibras
musculares lisas y elásticas, conectadas. Por eso al ser
examinada se siente muy flexible y elástica al contacto. Dentro
de la próstata también hay muchas más células musculares lisas.
Durante la eyaculación las células de estos músculos se contraen
y ejercen presión sobre el fluido que ha sido almacenado en la
próstata, para que salga hacia la uretra. Esto causa que
el fluido con las células espermáticas y demás fluidos
procedentes de otras glándulas, se combinen para formar el
esperma, que es liberado al exterior. La glándula de la
próstata se encuentra justo debajo de la vejiga y encima
de los músculos del suelo pélvico.
A outra pesquisa, realizada por cientistas holandeses,
examinou a função sexual de aproximadamente 3 mil homens com
diagnóstico de câncer de próstata, em 24 países europeus. Entre
os que estavam sob vigilância ativa, 45 relataram problemas de
ereção, enquanto o índice dos que seguem outros tratamentos ficou
entre 70 e 90. Entre as desvantagens da vigilância ativa, segundo
ele, está a necessidade de realização de diversas biópsias
prostáticas e exames de ressonância magnética durante o
acompanhamento do paciente. Um dos estudos apresentados no
congresso europeu foi realizado por pesquisadores suecos, que
analisaram o Registro Nacional de Câncer de Próstata daquele
país, no qual constam dados de 23 649 homens diagnosticados com a
doença e que foram submetidos à vigilância ativa. Os sintomas do
câncer de próstata são semelhantes aos da hipertrofia benigna da
próstata.
Além disso, o paciente pode ter ambas as doenças. O Dr. Lopes
esclarece que o diagnóstico do câncer de próstata é realizado
pela análise dos resultados do exame clínico (toque retal) e
dosagem do PSA (Antígeno Prostático Específico) no
sangue.
O uso do contraste para a tomografia computadorizada (TC) ficou a critério do médico responsável, tendo sido utilizado na maioria dos estudos, caso não houvesse contraindicação. A TC foi realizada com protocolo de baixa dose (120 kV, 30 mA). A primeira imagem, que compreendia uma varredura da cabeça até a raiz da coxa, realizou-se entre 45 e 60 minutos após a injeção do radiotraçador. Caso não houvesse contraindicação, em seguida administrava- se diurético intravenoso e complementava-se com uma imagem tardia da(s) área(s) de interesse, principalmente da pelve. O tempo por bed position foi 2,5 a 4 minutos, dependendo do peso do paciente. As pesquisas mostram que a biópsia pode ser mais eficaz na detecção precoce do câncer de próstata em comparação com outros exames tradicionais, como: A definição do local da recidiva da doença é de singular importância na tomada de conduta de pacientes. Além disso, o exame de PET/CT com 68Ga-PSMA pode oferecer para os pacientes com estudo positivo e múltiplas metástases, não responsivos aos tratamentos convencionais, a possibilidade de um novo tratamento(1414 Ahmadzadehfar H, Rahbar K, Kürpig S, et al.
Extent of disease in recurrent prostate cancer determined by [(68)Ga]PSMA-HBED-CC PET/CT in relation to PSA levels, PSA doubling time and Gleason score. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2016;43:397-403. ), estando inclusive superior aos estudos com colina (11C-colina e 18F- fluorometilcolina)(1111 Morigi JJ, Stricker PD, van Leeuwen PJ, et al. Prospective comparison of 18F-fluoromethylcholine versus 68Ga-PSMA PET/CT in prostate cancer patients who have rising PSA after curative treatment and are being considered for targeted therapy. J Nucl Med. 2015;56:1185-90. ,1212 Colombié M, Campion L, Bailly C, et al. Prognostic value of metabolic parameters and clinical impact of 18F-fluorocholine PET/CT in biochemical recurrent prostate cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015;42:1784-93. )e com fluciclovina-18F (anti-1-amino-3-[18F]fluorciclobutano-1-ácido carboxílico)(1313 Odewole OA, Tade FI, Nieh PT, et al. Recurrent prostate cancer detection with anti-3-[(18)F]ACBC PET/CT: comparison with CT. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2016;43:1773-83. ). Embora ainda não se tenha definido muito bem o papel dos exames de PET/CT com 68Ga-PSMA no estadiamento do câncer de próstata, algumas publicações já mostraram sua superioridade em relação aos exames rotineiramente realizados para esse fim, como é o caso da cintilografia óssea(1616 Pyka T, Okamoto S, Dahlbender M, et al.
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Todos esses dados sedimentam o conceito que postergar o
tratamento ativo para pacientes portadores de tumores prostáticos
de baixo risco pode preservar a qualidade de vida. Cabe ressaltar
que pacientes com menos de 60 anos ao diagnóstico não devem ser
submetidos à vigilância ativa, devido à elevada expectativa de
vida, diz. Nesses casos, há elevado risco de a doença progredir
para estágios mais agressivos. Para os pacientes que realizaram o
estudo com a indicação de recidiva bioquímica (56 pacientes), 2
foram excluídos de nossa análise por não terem trazido o valor do
PSA, portanto, apenas os demais 54 puderam ser avaliados quanto
ao nível do PSA, que variou de 0,02 a 39,0 ng/mL, assim
distribuídos: 0,02 a 0,49: 13 pacientes; 0,50 a 0,99: 7
pacientes; 1,00 a 1,99: 7 pacientes; valores maiores que 1,99: 27
pacientes.
A principal indicação para realização de PET/CT com
68Ga-PSMA em nosso serviço foi suspeita de recidiva após
tratamento, em 58,3 dos casos (56/96), também a principal
indicação deste exame encontrada na literatura. Dos pacientes com
câncer de próstata, a maioria (76,0) havia se submetido a
prostatectomia no início do tratamento. A positividade dos nossos
exames em relação ao nível de PSA foi semelhante à de outros
trabalhos(88 Afshar-Oromieh A, Avtzi E, Giesel FL, et al. The
diagnostic value of PET/CT imaging with the (68)Ga-labelled PSMA
ligand HBED-CC in the diagnosis of recurrent prostate cancer. Eur
J Nucl Med Mol Imaging. 2015;42:197-209.
9 Eiber M, Maurer T, Souvatzoglou M, et al. Evaluation of hybrid
68Ga-PSMA ligand PET/CT in 248 patients with biochemical
recurrence after radical prostatectomy. J Nucl Med. 2015;56:
Verbur A, Pfister D, Heidenreich A, et al.
Mesmo assim, muitos trabalhos já puderam demonstrar sua
excelente acurácia na localização da recidiva do câncer
prostático e na mudança de conduta nesses casos(88 Afshar-Oromieh
A, Avtzi E, Giesel FL, et al. The diagnostic value of PET/CT
imaging with the (68)Ga-labelled PSMA ligand HBED-CC in the
diagnosis of recurrent prostate cancer. Eur J Nucl Med Mol
Imaging. 2015;42:197-209.
9 Eiber M, Maurer T, Souvatzoglou M, et al. Evaluation of hybrid
68Ga-PSMA ligand PET/CT in 248 patients with biochemical
recurrence after radical prostatectomy. J Nucl Med.
2015;56:668-74.
10 Verbur A, Pfister D, Heidenreich A, et al. Extent of disease
in recurrent prostate cancer determined by [(68)Ga]PSMA-HBED-CC
PET/CT in relation to PSA levels, PSA doubling time and Gleason
score. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2016;43: Morigi JJ, Stricker
PD, van Leeuwen PJ, et al. Prospective comparison of
18F-fluoromethylcholine versus 68Ga-PSMA PET/CT in prostate
cancer patients who have rising PSA after curative treatment and
are being considered for targeted therapy. J Nucl Med.
2015;56:1185-90. ), com resultados semelhantes aos apresentados
na nossa casuística.